Thứ Tư, 10 tháng 7, 2013

Viêm gan B mãn tính ở trẻ em có nên điều trị?

Nhiễm virus viêm gan B mãn tính ở trẻ em có nên điều trị?


Nhiễm virus viêm gan B mãn tính mắc phải trong thời kỳ chu sinh hoặc trong những năm tháng đầu đời thường kết hợp với bệnh gan nhẹ trong suốt thời thơ ấu và niên thiếu. Các theo dõi lâm sàng cho thấy tiến triển đến bệnh nặng có thể xảy ra trong cuộc sống trưởng thành với một tỷ lệ không nhỏ.

Lý do của điều trị bệnh viêm gan B mãn tính ở trẻ em là phòng ngừa các biến chứng ở tương lai, điều đó cần thiết hơn là sự cải thiện của bệnh gan hiện tại.


Tiêm phòng viêm gan B cho trẻ sơ sinh - Ảnh minh họa.

Quá trình nhiễm viêm gan b mãn tính ở trẻ em


Hầu hết trẻ sơ sinh khi sinh ra tại các nước phát triển đều được tiêm phòng vắc-xin ngừa viêm gan siêu vi B nên tỷ lệ nhiễm HBV đã giảm đáng kể.

Những trẻ em bị nhiễm HBV là những đứa trẻ không được chủng ngừa đầy đủ hoặc bị phơi nhiễm trước khi chủng ngừa.

Khoảng 90% trẻ em bị nhiễm bệnh trong thời kỳ sơ sinh và 25 - 50% số trẻ em bị nhiễm bệnh trong thời thơ ấu (trước 5 tuổi) sẽ phát triển thành mạn tính. Chỉ có 5 -10% những người bị nhiễm HBV trong độ tuổi thiếu niên hoặc tuổi trưởng thành mới dẫn đến mạn tính.

Mặc dù hầu hết trẻ em bị nhiễm viêm gan B mãn tính trong suốt thời thơ ấu đều không có triệu chứng và biến chứng bị mắc bệnh gan nặng cũng ít khi xảy ra. Tuy nhiên, khi đến tuổi trưởng thành thì những biến chứng nghiêm trọng rất có nguy cơ xảy đến bao gồm cả xơ gan và ung thư tế bào gan.

Khi nhiễm HBV mà kháng nguyên bề mặt (HbsAg) tồn tại trong máu bệnh nhân trên 6 tháng thì được coi là mạn tính, nó được đặc trưng bởi 4 giai đoạn miễn dịch của bệnh.

- Giai đoạn 1: HBsAg và HbeAg được phát hiện.
HBV DNA < 100.000 copies /ml. Men gan (ALT, AST) nằm trong giới hạn bình thường. Không có dấu hiệu viêm gan và xơ gan hoặc có rất nhẹ.

 - Giai đoạn 2: HBsAg và HbeAg vẫn tồn tại.
 HBV DNA < 100.000 copies/ml. Men gan (ALT,AST) tăng liên tục. Có thể tiến triển viêm gan và xơ gan.

 - Giai đoạn 3: HBsAg vẫn hiện diện. 
 HBeAg biến mất, xuất hiện anti-Hbe. HBV DNA > 10.000 copies/ml hoặc không phát hiện.
Men gan (ALT, AST) bình thường.
Không có dấu hiệu viêm gan, dấu hiệu xơ gan sẽ thoái lui.

- Giai đoạn 4: HBsAg vẫn hiện diện.
HBeAg vẫn còn âm tính và anti-Hbe vẫn dương tính.
HBV DNA < 10.000 copies/ml.
Men gan (ALT, AST) bình thường hoặc tăng.
Viêm gan thể tấn công có khả năng dẫn đến xơ gan.

Trường hợp nào thì nên điều trị viêm gan b mãn tính?

Trẻ em được xác định có nhiễm viêm gan b mãn tính yêu cầu đặt ra là phải giám sát thường xuyên đối với tiến triển của bệnh bao gồm: khám lâm sàng và đánh giá các xét nghiệm huyết thanh của ALT, AFP, HBsAg, HBeAg, anti-HBe và DNA HBV.

Ngoài ra, một bảng xét nghiệm đầy đủ chức năng gan và tiểu cầu cần được kiểm tra định kỳ. Tăng tỷ lệ của AST trên ALT thường là một dấu hiệu của chứng xơ hóa ngày càng tăng, đặc biệt là nếu chỉ số AST trở nên lớn hơn ALT. Khả năng một đứa trẻ bị nhiễm HBV mãn tính mà AST < ALT có nguy cơ xơ gan là đáng kể và để củng cố sự đánh giá này có thể làm thêm sinh thiết gan. Tuy nhiên, AST< ALT cũng có thể được thấy thoáng qua ở trẻ em gần đây tiêu thụ rượu hoặc sau khi hoạt động thể chất mạnh mẽ, và các khả năng khác cần phải được loại trừ trước khi thực hiện một tìm kiếm các xơ hóa tiến triển do HBV. Giảm tiểu cầu có thể là một dấu hiệu sớm của lách to do tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong bệnh xơ gan.

Chỉ số men gan (ALT) trong huyết thanh tăng nói lên mức độ hoại tử của tế bào gan, tức là sự tổn thương của gan. Ở người lớn, chỉ số ALT trên giới hạn bình thường cho nam giới là <30 data-blogger-escaped-40="" data-blogger-escaped-a="" data-blogger-escaped-alt="" data-blogger-escaped-br="" data-blogger-escaped-c="" data-blogger-escaped-ch="" data-blogger-escaped-cho="" data-blogger-escaped-chu="" data-blogger-escaped-d="" data-blogger-escaped-em="" data-blogger-escaped-h="" data-blogger-escaped-ho="" data-blogger-escaped-i="" data-blogger-escaped-iu="" data-blogger-escaped-kh="" data-blogger-escaped-l="" data-blogger-escaped-m="" data-blogger-escaped-n="" data-blogger-escaped-ng="" data-blogger-escaped-nghi="" data-blogger-escaped-nh="" data-blogger-escaped-p="" data-blogger-escaped-ph="" data-blogger-escaped-s="" data-blogger-escaped-t="" data-blogger-escaped-th="" data-blogger-escaped-thay="" data-blogger-escaped-theo="" data-blogger-escaped-thi="" data-blogger-escaped-ti="" data-blogger-escaped-tr="" data-blogger-escaped-trong="" data-blogger-escaped-tu="" data-blogger-escaped-u="" data-blogger-escaped-uln="" data-blogger-escaped-v="" data-blogger-escaped-x="" data-blogger-escaped-xem="" data-blogger-escaped-y="">
Trẻ em với men gan ALT bình thường

Trong việc điều trị trẻ em nhiễm virus viêm gan b mãn tính thì việc xác định những bệnh nhân không cần điều trị cũng quan trọng như xác định những bệnh nhân cần được điều trị.

Mức ALT bình thường được đặc trưng của giai đoạn 1 (xem quá trình nhiễm HBV ở trẻ em). Như đã nói ở trên, đa số các trẻ em bị nhiễm HBV chu sinh vẫn còn trong giai đoạn 1 trong suốt thời thơ ấu và thường cho đến tuổi trưởng thành. Thời gian dài nhất của giai đoạn này thường thấy ở những người bị nhiễm HBV genotype C (HBV có 8 genotype từ A đến H) và tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh HbeAg ở trẻ em bị nhiễm HBV genotype C là rất thấp. Những trẻ em này vẫn luôn cho HBeAg (+) với HBV DNA cao khoảng 100.000 copies/ml và có thể cao hơn nữa. Tuy nhiên, không có hoạt động đáp ứng miễn dịch gây ra bệnh và ALT duy trì ở mức bình thường. Công bố dữ liệu lâm sàng hỗ trợ điều trị trẻ em trong giai đoạn này rất hạn chế.

Trẻ em với men gan ALT tăng cao liên tục

Mức ALT huyết thanh cao liên tục được đặc trưng của giai đoạn 2 của bệnh.

Mức ALT huyết thanh tăng cao là một dấu hiệu cho biết sự hoại tử tổn thương tế bào gan. Trẻ em có mức ALT tăng cao liên tục. Cụ thể một đứa trẻ có mức ALT huyết thanh cao hơn 1,5 lần ULN phòng xét nghiệm hoặc lớn hơn 60 IU/L (tức là, 1.5 x 40 IU/L) thì những đứa trẻ này phải được tiếp tục đánh giá lượng HBV DNA và mức độ mô học của gan để xem xét việc dieu tri benh viem gan b thích hợp.

Nếu mức ALT huyết thanh thấp hơn mức nói trên thì phải theo dõi hơn 2 lần trong ít nhất 6 tháng đối với bệnh nhân HBeAg dương tính và phải theo dõi hơn 3 lần trong ít nhất 12 tháng đối với bệnh nhân HbeAg âm tính.

Lý do để theo dõi mức ALT huyết thanh cao liên tục trong ít nhất 6 tháng ở bệnh nhân có HBeAg dương tính là để tránh điều trị một đứa trẻ trong quá trình tự phát HBeAg chuyển đổi huyết thanh và bệnh sẽ cải thiện mà không cần điều trị.

Những trường hợp đặc biệt sau đây cần phải điều trị lâu dài

- Nhanh chóng suy giảm chức năng gan.

- Xơ gan (còn bù hoặc mất bù).

- Viêm cầu thận do nhiễm HBV.

- Nhiễm  viem gan B tái phát sau ghép gan.

- Sự hiện diện của các chủng virút (HBV/HIV, HBV/HCV, HBV/HDV).

- Trẻ em có tiền sử gia đình bị ung thư tế bào gan.

- Phụ nữ mang thai có lượng virút cao (< 20.000.000 IU/ml) trong quý 3.


Theo Sức khỏe và đời sống
Tác giả bài viết : ThS. BS. Nguyễn Đức Thành

Thứ Hai, 8 tháng 7, 2013

Xác suất bệnh viêm gan C chuyển thành gan xơ gan là bao nhiêu?

Xác suất bệnh viêm gan C chuyển thành gan xơ gan là bao nhiêu?

Xác suất viêm gan C chuyển thành gan xơ hóa là bao nhiêu ? Các chuyên gia chỉ ra rằng trên lâm sàng, xác suất viêm gan C thành gan xơ hóa là rất cao, do đó để tránh bệnh tình xấu đi người bệnh cần chữa trị kịp thời, còn về phương pháp nào tốt, chuyên gia nói rằng phương pháp chữa bệnh tốt nhất hiện nay là liệu pháp Ozon, dưới đây là giải đáp cụ thể.


Gần đây có bệnh nhân thắc mắc về xác suất viêm gan C trở thành gan xơ hóa là bao nhiêu? Trên lâm sàng thì trạng thái của viêm gan C rất không ổn định, nếu không chữa trị kịp thời thì rất dễ phát triển thành gan xơ hóa, vậy thì xác suất viêm gan C trở thành gan xơ hóa là bao nhiêu? Người bị viêm gan C có chữa khỏi được không? .Dưới đây là các giải đáp của chuyên gia bác sĩ về vấn đề này.



Chuyên gia của phòng khám giới thiệu viêm gan C và viêm gan B đều làm hại đến sức khỏe của người bệnh, nguồn lây nhiễm có thể do người nhà hoặc ngoài xã hội lây bệnh sang, ngoài ra hiện nay chưa có thuốc ngừa viêm gan C, viem gan C gây nguy hiểm rất lớn cho chúng ta, người bệnh nên đi khám kịp thời, ngược lại vì lâm sàng bệnh viêm gan C là một trạng thái rất không ổn định, rất dễ phát triển thành gan xơ hóa, ung thư gan.



Vậy thì xác suất viêm gan C thành gan xơ hóa là bao nhiêu?

Thứ Ba, 2 tháng 7, 2013

Nghi án nữ minh tinh Angelina Jolie mắc bệnh viêm gan C

Nghi án Angelina Jolie mắc bệnh viêm gan C


Theo bạn bè của nữ minh tinh, dáng vẻ mảnh khảnh và gày hốc hác của Angelina là do cô bị viêm gan C.
Tuyên bố gây shock này bắt nguồn từ tờ National Enquirer. Tờ báo lá cải này cho biết, bạn bè thân thiết của Jolie khẳng định, nữ minh tinh mắc căn bệnh viêm gan C do dùng ma túy và xăm hình lúc còn trẻ.
“Brad nghĩ sức khỏe không tốt của Angelina là do cô bị stress, chính vì thế bạn bè lo lắng cô đang giấu diếm chuyện mình bị viêm gan C với cả chồng sắp cưới.”


Thứ Hai, 1 tháng 7, 2013

Tôi bị viêm gan B mãn tính, có được uống tí rượu nào không?

Hỏi: Tôi bị viêm gan B mãn tính, có được uống tí rượu nào không?

Chào bác sĩ, Tôi có đi khám ở BV Nhiệt Đới TPHCM thì có kết quả xét nghiệm như sau: Bilirubin T. P = 9.2; AST(GOT)=21; ALT(GPT)=26; GGT=33; HBSAG = 9340 REACTIVE S/N; HBEAG = 0.077 NEGATIVE S/CO. BS kết luận tôi bị nhiễm HBV mãn, gan ổn, bình thường và hẹn 3 tháng sau tái khám mà không cần điều trị thuốc. Vì hôm đó đông bệnh nhân tôi không kịp thắc mắc, tôi muốn nhờ BS tư vấn: - Tôi có thể hoàn toàn khỏi bệnh để không lây nhiễm cho mọi người được không? Cơ hội đó khoảng bao nhiêu phần trăm? - Tôi sẽ giảm rượu bia tới mức tối đa thậm chí không uống nữa nhưng nếu một số trường hợp bất đắc dĩ thì tôi có thể uống chút ít không? Tôi rất lo lắng vì chưa lập gia đình, rất mong sự tư vấn của BS! Bị viêm gan B mãn tính nên kiêng rượu bia hoàn toàn. (Ảnh minh họa)

Đáp: Bạn Ngoc Anh thân mến,

Khi bệnh nhân được chẩn đoán là viêm gan B mãn tính, thì mục tiêu điều trị chủ yếu là khống chế bệnh, hạn chế tổn thương gan, xơ gan và ung thư gan, nên bệnh nhân cần được điều trị lâu dài, thời gian được tính là 1 năm hoặc nhiều năm, có khi phải suốt đời. Việc điều trị khỏi hẳn cho bệnh nhân này có tỉ lệ rất thấp, còn con số cụ thể thì chúng tôi chưa ghi nhận được.


Trường hợp của bạn là viêm gan B mãn tính thể không hoạt động, nên không cần thiết phải điều trị, chủ yếu là theo dõi và tái khám định kỳ theo hướng dẫn của BS điều trị.

Như chúng tôi đã trình bày ở phần trên, tốt nhất là tránh làm tổn thương gan, do đó, bạn nên kiêng hoàn toàn các loại rượu bia, vì một khi gan bạn đã bị viêm thì khả năng lọc các chất độc sẽ kém đi, rất dễ bị tổn thương và ngộ độc rượu bia dù bạn uống với số lượng ít hơn.

Bạn yên tâm giữ gìn sức khỏe cho tốt và đừng lo lắng, suy nghĩ nhiều, đối với bệnh này, bạn vẫn lập gia đình và có con bình thường.

Xem thêm : viêm gan c mãn tính, virus viêm gan b, chữa viêm gan b